Non solo il petrolio bloccato a Hormuz. Il suo prezzo aumentato del 200 per cento in pochi mesi e puzza… d’inferno
Di Daniel Ryser, Infosperber
Heinz Locher è dottore in economia e uno dei più autorevoli economisti sanitari indipendenti della Svizzera. È stato segretario generale della Direzione della sanità di Berna e successivamente socio della società di consulenza PricewaterhouseCoopers, dove ha diretto la filiale di Berna ed è stato responsabile del settore sanitario. Dal 1979 al 2020 ha insegnato economia sanitaria all’Università di Berna e in altre università in Svizzera e all’estero. Oggi lavora come consulente indipendente a Berna ed è considerato uno dei critici più acuti del sistema sanitario svizzero.
Heinz Locher, la consigliera federale Elisabeth Baume-Schneider annuncerà oggi, martedì, un aumento dei premi presumibilmente del 5 per cento. Lo shock dei premi è ormai una tradizione svizzera come il Sechseläuten, il 1° agosto o la salsiccia di vitello di San Gallo, solo che non c’è nulla da festeggiare. Perché questa situazione non finisce mai?
Ogni anno si parla della stessa cosa, ma nulla cambia. Al momento ci sono due sviluppi che illustrano particolarmente bene l’incapacità delle autorità: l’assistenza retribuita da parte dei familiari e le iniezioni dimagranti. Sono queste le «pistole fumanti». Entrambi questi fattori di aumento dei costi avrebbero potuto essere mitigati o addirittura evitati se la Confederazione e i Cantoni avessero agito correttamente.
Cominciamo dai familiari che prestano assistenza. L’assicurazione di base paga ormai circa 350 milioni di franchi all’anno. Cosa è successo?
Nel 2019 il Tribunale federale ha stabilito che i familiari possono essere indennizzati dalla cassa malati per l’assistenza prestata, purché siano assunti da un’organizzazione Spitex. Prima non era possibile, i familiari che prestavano assistenza erano sempre svantaggiati. Ritengo che questo cambiamento sia fondamentalmente molto positivo. Ma non è stato avviato in modo serio.
In che senso?
Non è stato garantito che l’assistenza fosse di buona qualità e che esistessero procedure chiare in caso di crisi. Bisogna garantire che il tutto non vada a discapito né delle persone assistite né di chi le assiste. Invece è nato un business con buoni margini, con conseguenti ripercussioni sui premi. Alcune aziende ne hanno tratto profitti milionari. Ciò si sarebbe potuto e dovuto impedire.
In che modo?
Stiamo parlando di fondi provenienti dall’assicurazione di base. La legge sull’assicurazione malattie esige che le prestazioni siano efficaci, adeguate ed economiche. La Confederazione e i Cantoni avrebbero potuto imporre dei requisiti. Oggi è fin troppo facile fondare un’organizzazione Spitex senza fornire le necessarie prove di qualità. Si sarebbe potuto, ad esempio, stabilire che una singola infermiera non potesse seguire 24 familiari bisognosi di assistenza. Se la Confederazione e i Cantoni avessero collaborato, si sarebbe ottenuta una crescita sana e seria, senza soffocare il modello. Così invece si è verificata un’ulteriore esplosione dei costi. Solo ora, ben sette anni dopo la sentenza del Tribunale federale, la politica sta iniziando a regolamentare.
Dal 2024 l’assicurazione di base copre, a determinate condizioni, le iniezioni dimagranti come Wegovy. L’anno scorso ciò è costato alle casse malati circa 200 milioni di franchi. L’Ufficio federale della sanità pubblica afferma che il rimborso è vincolato a condizioni chiare e, per il momento, è a tempo determinato. Non è sufficiente?
Un problema è che molti pazienti interrompono la terapia e spesso riprendono peso. Si è esagerato. Sarebbe stato giusto partire con un’indicazione rigorosa e raccogliere prima un po’ di esperienza: quali requisiti devono essere soddisfatti affinché il trattamento abbia un effetto duraturo? Anche questo è previsto dalla legge: prima raccogliere e valutare l’esperienza, poi rimborsare. Invece si sono spalancate le porte e ora dobbiamo pagare tutti. Anche questo è un fallimento delle autorità federali.
Non c’è nulla che sia migliorato? Da gennaio 2026, ad esempio, è in vigore il nuovo tariffario medico Tardoc.
Al contrario, anche in questo caso è la solita storia. Si potrebbe dire che sia la terza pietra di scanto dell’attuale esplosione dei costi: Tardoc ha sostituito l’obsoleto tariffario Tarmed, ovvero l’elenco in base al quale i medici fatturano le loro prestazioni ambulatoriali.
L’idea era buona. In primo luogo, il tariffario avrebbe dovuto rispecchiare la medicina odierna e non quella del 1990. In secondo luogo, si sarebbe dovuta rafforzare la cosiddetta «medicina del colloquio», ovvero il lavoro del medico di famiglia, rispetto alle discipline tecniche con le loro apparecchiature. Il risultato è stato l’opposto. I medici di famiglia non sono pagati meglio e gli specialisti guadagnano più del previsto, perché il tariffario è strutturato in modo errato. In questo modo sono stati mancati entrambi gli obiettivi: il riequilibrio tra le categorie di medici e l’obiettivo di contenimento dei costi, poiché ci attendono costi nettamente più elevati. Le autorità hanno ignorato gli avvertimenti secondo cui le cose non sarebbero andate bene, ed è proprio quello che è successo. Con una corretta regolamentazione si sarebbe potuto evitare per tre volte un aumento dei costi nell’ordine dei milioni. È successo il contrario. Mi ripeto: paghiamo tutti per questi errori.
Questi sono gli attuali sviluppi negativi. Ma ci sono anche ragioni più profonde per cui i costi aumentano costantemente.
Sì, c’è una spiegazione strutturale. La chiamo «effetto Sisifo»: più la medicina è in grado di fare, più persone vengono curate. Queste persone continuano a vivere e in seguito hanno nuovamente bisogno di prestazioni mediche. Questo è positivo, ma ha un costo. E non finirà mai. A ciò si aggiunge il fatto che, con il benessere, aumentano le aspettative e la disponibilità a ricorrere alle prestazioni mediche. Lo si può dimostrare statisticamente.
A Ginevra e a Basilea Città gli assicurati pagano i premi più alti della Svizzera. Perché?
Non è un caso. Dal lato della domanda, si tratta di una combinazione di benessere e contesto urbano. Dal lato dell’offerta, giocano un ruolo importante la densità di medici specialisti e di costose apparecchiature diagnostiche come le risonanze magnetiche. Questo spiega le differenze tra i cantoni.
Ora entra in gioco un altro fattore, contro il quale lei mette in guardia già da tempo: i baby boomer stanno raggiungendo l’età avanzata.
I baby boomer sono le coorti nate tra il 1946 e il 1964, ovvero 19 coorti con un numero di nascite che va da 80’000 a oltre 110’000 ciascuna. I primi compiranno ottant’anni nel 2026. D’ora in poi, per 19 anni, ogni anno si aggiungeranno circa 70’000-80’000 ottantenni. Se a questo si aggiungono gli altri fattori, ne consegue che dobbiamo reinventare il sistema sanitario, altrimenti crollerà.
Da dove cominciamo?
Dall’alloggio. Dobbiamo riuscire a mantenere in buona salute gli ultraottantenni il più a lungo possibile, non solo con alloggi adeguati, ma anche con servizi quali portineria, assistenza domestica e assistenza personale. Se i baby boomer sommergono il sistema sanitario, questo crollerà. Già oggi mancano medici di famiglia e pediatri. Per questo è necessario un accesso facilitato: farmacie, drogherie, podologia, fisioterapia e personale infermieristico con formazione specialistica, i cosiddetti «Advanced Practice Nurses». In questo modo le persone non si recano inutilmente presso lo studio medico o in ospedale. Ciò non significa razionare o negare le prestazioni, ma fornire l’aiuto giusto nel posto giusto.
E chi paga tutto questo?
I fondi che oggi vengono destinati alla costruzione di ospedali devono essere impiegati per creare posti di tirocinio per i futuri medici di famiglia e per indennizzare gli studi medici che li formano. Si tratta di una ridistribuzione delle risorse. Fino a poco tempo fa, la politica sanitaria in Svizzera era sinonimo soprattutto di politica di costruzione di ospedali.
Eccoci quindi al tema scottante: il sistema ospedaliero svizzero. La Danimarca, con poco meno di sei milioni di abitanti, ha ancora solo 21 ospedali di pronto soccorso. La Svizzera, con nove milioni di abitanti, si permette 101 ospedali per cure acute e oltre 170 altre cliniche. E pro capite spendiamo quasi il 30 per cento in più per la sanità rispetto ai danesi. Questa è «Swissness» o è follia?
In Svizzera ce la caveremmo con un numero nettamente inferiore di ospedali.
Quanti sarebbero?
Meno di 100.
Due anni fa, durante una conversazione telefonica, mi disse che sarebbero bastati anche quaranta ospedali.
Vede, bisogna distinguere tra casi urgenti e non urgenti. In caso di emergenza, l’aiuto deve arrivare immediatamente: tramite i primi soccorritori, ovvero laici addestrati del vicinato, e tramite un servizio di soccorso decentralizzato e rapido. Ma per un intervento programmabile, come una protesi all’anca, si possono percorrere 30 chilometri o più. Le stesse persone che si lamentano che l’ospedale debba essere vicino, durante le vacanze di Natale vanno a Costanza o all’Europa-Park. Ecco perché già due anni fa ho detto che tra Rapperswil e Zurigo non serve più un vero e proprio ospedale. Naturalmente si è scatenato il finimondo.
Molti ospedali registrano cifre in rosso e devono essere salvati. Il Cantone di Argovia ha iniettato nel proprio ospedale cantonale di Aarau 240 milioni di franchi per evitare che fallisse. L’ospedale indebitato di Wetzikon dovrebbe essere rilevato dal gruppo ospedaliero Thurmed di Turgovia, a condizione che i creditori approvino una riduzione del debito a fine ottobre. Come valuta tutto questo?
La cosa peggiore sarebbe mantenere questa strategia e continuare semplicemente a sostenere finanziariamente gli ospedali. Proprio ora che sempre più cure vengono fornite in regime ambulatoriale, qui si nasconde un’opportunità. Propongo un fondo di dieci miliardi di franchi con cui riorganizzare la struttura ospedaliera, invece di mantenere artificialmente in vita quella attuale.
Lei trabocca di idee su come affrontare i problemi. E non è l’unico. Ciononostante, sembra che tutto questo si dissolva nel nulla. Il prossimo aumento dei premi è inevitabile.
Percepisco una certa impotenza. Bisognerebbe assumersi le proprie responsabilità, ma ciò non avviene. Il sistema sanitario svizzero sta navigando senza pilota e senza controllo del traffico aereo. Stiamo navigando alla cieca verso il nulla.
Nell’immagine: Heinz Locher, che aveva già lanciato questo monito oltre 15 anni fa nel telegiornale della SRF. Da allora l’aumento dei premi è diventato una costante